COVID-19 video laringoskopiyaning ahamiyatini ta'kidlaydi

Butun mamlakat bo'ylab shoshilinch tibbiy yordam bo'limlarida va reanimatsiya bo'limlarida COVID-19 kasalxonalar ishini o'zgartirdi. Nafas olish qiyinlishuvi bo'lgan bemorlarni qo'llab -quvvatlashga bo'lgan ehtiyoj ortib borayotganligi sababli, bemorlarni ventilyatorga yotqizish uchun bemorlarni intubatsiya qilish uchun video laringoskopiyaga (VL) yangi e'tibor qaratilmoqda.

VL tobora ommalashib bormoqda, chunki takomillashtirilgan vizualizatsiya intubatsiyaning birinchi urinishda muvaffaqiyatli bo'lishini ta'minlaydi, bu jarayon shifokorlar va bemorlar uchun an'anaviy to'g'ridan -to'g'ri laringoskopiya (DL) ga qaraganda xavfsizroq bo'ladi. Bundan tashqari, VL o'ta yuqumli virus tarqalish xavfini kamaytiradi.

"Har bir entübatsiyada video laringoskopning mavjudligi xatolar va kutilmagan qiyinchiliklarni kamaytiradi, teskari aloqa, o'rganish va o'qitishni yaxshilaydi", deydi Marko Zakkagnini, ro'yxatdan o'tgan nafas olish terapevtlari/sertifikatlangan klinik anesteziya yordamchisi. "Bu intubatsiyani tibbiy guruh bilan baham ko'radi va operatorlar uchun ham, bemorlar uchun ham xavfsiz muhitni ta'minlaydi."

An'anaviy intubatsiya

Endotraxeal intubatsiya og'iz yoki burun orqali, halqum orqali (vokal kordlarini o'z ichiga oladi) va nihoyat traxeyaga (shamol trubkasi) plastik endotraxeal naychani kiritishni o'z ichiga oladi. Ventilyatorga ulanmasdan oldin naycha laringoskop deb nomlanuvchi qurilma bilan o'rnatiladi.

Oddiy DL intubatsiyasida shifokor laringoskopning uchini og'izga kirganda ko'ra oladi, lekin u qizilo'ngachdan saqlanishiga va to'g'ri joylashishiga ishonch hosil qilish uchun "sezish" va tajribaga tayanishi kerak. Ba'zi bemorlarda to'g'ridan -to'g'ri laringoskopiya qiyin bo'lishi mumkin. Kekirdakning ko'rinishini olish bu texnikaning kalitidir va unga bo'yin va jag'ning tuzilishi va harakatchanligi, shuningdek yuqori nafas yo'llarining anatomiyasi kabi omillar ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Intubatsiya-bu keng tarqalgan protsedura, hatto COVID-19 epidemiyasi paytida ham, lekin bu xavf-xatarsiz emas. Ba'zida tish, og'iz yoki traxeya shikastlanishi mumkin va laringoskop tasodifan qizilo'ngachga kiritilishi mumkin. Ba'zida birinchi laringoskopiya urinishi muvaffaqiyatsiz bo'lib, keyingi urinishlarni talab qiladi. Bemor uchun xavflar urinishlar soni ortishi bilan ortadi. COVID-19 holatlarida laringoskopiya qilayotgan tibbiyot xodimlari virusni yuqtirish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

DLni o'zlashtirish qiyin, lekin tajriba bilan anestezioloqlar va nafas terapevtlari bu texnikani yaxshi bilishadi va ko'pincha birinchi o'tish urinishida muvaffaqiyat qozonishadi. Tadqiqotlar ko'rsatdi[i]ammo, tibbiyot talabalari va anesteziya boshlovchilari tajribali anestezioloqlarga qaraganda dastlabki muvaffaqiyat darajasi ancha past.

Oxirgi dalillar

Boshqa tomondan, video laringoskopiyani o'rganish osonroq, chunki u nafas naychasining traxeyaga borishini vizual tasdiqlaydi. Bu tibbiy yordam ko'rsatuvchi tajribasiz bo'lsa ham yoki bemorning ahvoli protsedurani qiyinlashtirsa ham, intubatsiyaning birinchi urinishda muvaffaqiyatli bo'lish ehtimolini yaxshilaydi. VL yordamida laringoskopning oxiridagi kamera yuqori nafas yo'llarining kengaytirilgan ko'rinishini, shu jumladan vokal kordlarini, video tasvirlarni laringoskop tutqichiga biriktirilgan ekranda real vaqtda aks ettirishni ta'minlaydi.

VL uchun yuqori muvaffaqiyat darajasi, Ontario, Londondagi G'arbiy universitetning anesteziologiya kafedrasi dotsenti, doktor Ruediger Noppens boshchiligidagi 2019 tadqiqotida tasdiqlangan. Ushbu xalqaro sinov 2000 dan ortiq bemorni qamrab oldi va Medtronic tomonidan ishlab chiqarilgan standart to'g'ridan-to'g'ri laringoskop va McGrath MAC video laringoskopidan foydalangan holda intubatsiyaning birinchi o'tish tezligini solishtirdi.

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, VL birinchi o'tish muvaffaqiyatining 94 % ni, DL uchun 82 % bilan solishtirganda, shuningdek bemorning shikastlanishiga olib keldi. Doktor Noppensning so'zlariga ko'ra, bu tadqiqot VLdan muntazam intubatsiyalar uchun foydalanishni qo'llab -quvvatlovchi birinchi haqiqiy dalil bo'lgan. Tadqiqotchilar DL -ning yagona afzalligi - bu xarajat, degan xulosaga kelishdi, garchi video qurilmaning yuqori xarajatlari vaqtni tejash va tibbiy asoratlardan oshib ketishi mumkin.

Bu tez tibbiy yordam bo'limi shifokorlari uchun yaxshi yangilik, ular odatda anesteziologlarga qaraganda muntazam intubatsiyani kamroq bajaradilar. VL, shuningdek, COVID-19 bilan shug'ullanadigan shifokorlar uchun xavfsizroqdir, chunki ular bemorning yuziga DL kabi yaqinlashishi shart emas. Bu bemorlar uchun ham xavfsizroq, chunki bu jarohatlarning kamayishiga olib keladi.

Kasalxonalar og'ir COVID-19 infektsiyalari bo'lgan bemorlarni davolashga qiynalayotgan paytda, professional jamiyatlar[ii] ko'p mamlakatlarda virus tarqalishini yumshatish uchun VLdan foydalanishni tavsiya qila boshladilar. Bu tavsiyalar intubatsiyaning birinchi urinish muvaffaqiyatining yaxshilanishidan va protsedura davomida provayder bilan bemor o'rtasidagi masofaning oshishidan dalolat beradi.

VL -ning afzalliklari tobora oshib borayotgan bo'lsa -da, DL Kanadada parvarish qilish standarti bo'lib qolmoqda, VL ko'pincha qiyin intubatsiyalar uchun ajratilgan. VL kelajagi hozirda behushlik hamjamiyatida munozaralar mavzusidir, ko'pchilikning fikricha, haqiqiy savol DLni parvarish qilish standarti sifatida emas, balki qachon.


Xabar vaqti: 25-07-21